ANTES DE LA RADIOTERAPIA
Es conocido que tanto la radioterapia como la quimioterapia tienen repercusiones en la salud oral. Por ello, y previo a que el paciente inicie su tratamiento médico, debe de ser revisado y tratado. Especial atención merecen la determinación del riesgo, así como los protocolos preventivos y terapéuticos.
Conocer los riesgos asociados:
- Trismo. Prevalencia del 25% para RT convencional, del 5% para RTIM (RT de intensidad modulada) y 35% para RT + QT.
- Valorar el riesgo de xerostomía (80%-90% de los pacientes irradiados).
- Riesgo de mucositis: 23-30%.
- Osteoradionecrosis:prevalencia del 7%.
Protocolo preventivo:
- Instrucción en higiene oral (incluye higiene interdental).
- Recomendaciones dietéticas.
- Pasta dentífrica de alta concentración (2.800-5.000 ppm).
Protocolo terapéutico:
- Impresiones para estudio de modelos (para confeccionar cubetas de flúor, estudio preparatorio de prótesis, etc.).
- Tratamientos restauradores (caries activas, obturaciones defectuosas, etc.).
- Extracciones de dientes con mal pronóstico (con movilidad, lesión apical, gran destrucción, etc.).
- Las extracciones y cualquier otro procedimiento traumático deben realizarse como mínimo 2 semanas previas al inicio de la RT.
DURANTE LA RADIOTERAPIA
Mucositis
- Suele iniciarse a las 2 semanas de empezar el trata miento y dura hasta las 6 semanas de completarlo.
- En su manejo se han analizado varios métodos que incluyen colutorio de fosfato cálcico supersaturado, colutorio mucoadhesivo, colutorio de clorhidrato de bencidamina y suplementos de zinc.
Infecciones
- Sobre todo, las producidas por cándida son relativamente frecuentes.
- En caso de aparecer muchas veces hay que recurrir a tratamiento sistémico con antifúngicos.
Xerostomía
- Es muy importante que la boca se encuentre continuamente hidratada.
- Los lubricantes de la mucosa oral obtienen buenos resultados, pero son de duración muy corta.
- Los sustitutos de la saliva a base de mucina presentan buenos resultados a corto plazo.
- En algunos casos puede estar indicado el uso de la pilocarpina.
Trismo
- Los ejercicios activos mandibulares con ayuda de determinados dispositivos, han mostrado ser de utilidad a corto plazo, pero no se dispone de estudios a medio o largo plazo.
- Se han ensayado determinados tratamientos farmacológicos como la pentoxifilina (resultados modestos) o La toxina botulínica.
DESPUÉS DE LA RADIOTERAPIA
Caries de radiación
Debidas, entre otras posibles causas, a cambios en los hábitos dietéticos, así como a la xerostomía persistente. Estos pacientes deben ser revisados a intervalos cortos (idealmente cada 3 meses) al objeto de realizarles una evaluación de su riesgo de caries. Las medidas de soporte preventivo (flúor profesional trimestral) deben mantenerse hasta la estabilización del riesgo de caries.
Rehabilitación
Los implantes pueden utilizarse en la rehabilitación del paciente. Se recomienda consultar el plan de tratamiento con el cirujano maxilofacial que ha intervenido al paciente. Otros tipos de tratamientos prostodóncicosdeben ser cuidadosamente evaluados.
Seguimiento y revisiones
Los pacientes debido a los riesgos mencionados, deben ser revisados periódicamente. Dentro de este marco, se vigilará, especialmente, la posible recurrencia de la patología.
Osteoradionecrosis
Lo más importante es prevenirla. Una vez establecida, su manejo es controvertido. Algunos sugieren la utilización de oxígeno hiperbárico, pero no existe aún evidencia de su utilidad. La utilización a largo plazo de pentoxifilinao tocoferol podría ser beneficiosa. En algunos casos, será necesario recurrir a la cirugía.